買取申込書

申込書は自筆で記入してください。　プリントアウトしてご使用下さい。

お名前 　 生年月日 　明・大・昭　　　　年　　　月　　　日
ふりがな 　 性別 男　女　（○で囲む）
郵便番号 〒　　　　　― 会社・学校名 　
住所 　
自宅電話 　 見積りFAX送付先 　
連絡先電話 　 確認資料の添付 運転免許証・パスポート・健康保険証
■　振込口座
金融機関 　　　　　　　　銀行・信用金庫・信用組合・その他（
支店名 支店・本店 口座種別　普通・当座 口座番号（
口座名義 本人・その他（ 注　郵便貯金は不可
■　買取り希望商品
　 品名 ブランド 商品詳細・購入価格・希望金額・その他コメント
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上記の商品の買取を希望します。（署名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）印

お客様へ・・・買取価格のご承認を頂き、代金をお振込み後、契約が成立した際は品物の所有権は当社に移り、買戻しはできません。

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